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医疗保险大数据人工智能CloverHealth模式或颠覆传统医保产业

2021-07-23 来源:武汉机械信息网

医疗保险+大数据+人工智能:Clover Health 模式或颠覆传统医保产业

被称为“大智移云”的大数据、人工智能、移动互联网、云计算,作为产业互联网的重要技术载体和推动力,正在颠覆传统产业的经营模式甚至整个价值链,新型独角兽应运而生,Clover Health就是医疗保险领域的新晋独角兽。Clover Health日前获得由Alphabet旗下的投资机构Greenoaks Capital 领投的1.6亿美元C轮融资,投后估值为12亿美元。

美国的医疗保健领域在GDP中占比近1/5,是一个价值数万亿美元的市场,创新和盈利空间巨大。据CB Insights 调查显示,2015年,医疗保险和保险技术创业公司已经筹集到12亿美元,较2014年的5.7亿美元增加了逾一倍,较2013年的1.23亿美元翻了10倍。难怪像Clover Health这种既提高功效又降低成本的理念和运作,受到投资者的高度青睐。

传统医保模式将过气

这家位于旧金山的公司致力于通过软件技术和数据整合,使得用户在医疗保健方面得到更整体性、个性化和介入式的服务,从而不但改善医疗保健的成效,还为投保者和保险公司双方节省开支。“从根本上来讲,我们用数据和软件来打造用户的临床资料数据库,来发现治疗环节的空白,然后来弥补这些空白。”Clover Health的首席技术官克里斯·盖尔(Kris Gale)表示。“我们有一个小分队,专门做针对性的介入,以提高医疗成效。”也就是说把数据技术渗透到医疗保健上。但Clover Health目前还处于亏损状态,2016年的净亏损是3.46亿美元。它的收入来源是2万多名 medicare advantage 用户(三倍于2015年的 7,200 人),政府为每名Clover用户每月支付约$850保险金额,本年度2亿美元是Clover的主要营收。它自称目前着重开拓市场,扩大经营规模,而非在盈利上。

类似Clover Health的医疗保险初创企业还有不少家,大型的有Oscar Health,Flatiron Health, iCarbonX等,新型的还在不断产生。过去经验表明,启动一项全新医疗计划十分艰难 ,在23家公司当中,共有12家已经宣告失败,其他很多公司也陷入到金融困难当中,步履维艰。那些传统的医保公司,如United Healthcare, Aetna等,它们占据着大部分的市场。它们也可能迎头赶上,整合数据,或购买新技术,摇身一变成为大数据高技术公司,成为Clover的强劲竞争对手。

Clover Health是“大智移云”等科技在医疗保险上的实际运用,使得医疗保健更自动化(电子数据便于整合、调动、比较等操作)、个性化(针对个人的干预和监督)、互动化(病人、医生、医院、护工等都协调交流跟进,一起参与事先事后的管理)和持续性(医护是个24/7的事,不是看完医生就完事了)。这些变化,自然导致医疗保险从看病就医转向预防保健上,把身体健康放在首位,而不是药物或医治手段。这是根本性的目标和理念的转变。

可以想象,未来的医疗保险行业,需要更多的中介人员,来充当病人、医生、医院、保险公司的协调员,促进这些机构人士的交流对话,介入医疗护理的诸多环节,来帮助管理医疗健康的过程,更有效的使用医疗资源,在降低成本的基础上,提高生活的质量。传统的医疗保险公司,如果不审时度势、急起直追,重塑自身,在这些独角兽保险公司的低成本高效益的冲击下,迟早会成为过气的恐龙。

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